Диагностика и лечение синдрома  циклической рвоты (лекция для врачей)

          Синдром циклической рвоты (Cyclic Vomiting Syndrome – CVS)  - заболевание преимущественно  детского возраста,   проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, сменяющимися периодами полного благополучия. Этим недугом страдают 2,3%  австралийцев и 1,9% жителей Шотландии. CVS -  причина 0,51% всех госпитализаций в детские отделения Индии.

         

           Прошло  уже 2 столетия после того,  как известный педиатр Сэмуэль Ги (Samuel Ge) в 1882 г описал это состояние, но патогенез этого,  не такого уж редкого заболевания, окончательно не определен, а клиника не достаточно изучена.            Высказываются точки зрения на CVS как полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (повышение секреции кортикотропин-релизингфактора)  и вегетативной регуляции (симпатикотония). Установлено, что стрессорная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы провоцирует приступы рвоты. Не вызывает сомнения генетическая близость CVS и мигрени, что подтверждается повышенной встречаемостью мигрени у родственников больных CVS. При мигрени и CVS отмечаются сходные электрофизиологические изменения.  Перспективными являются представления о  CVS, как «митохондриальной болезни», связанной с  мутацией ДНК митохондрий (энергетических станций клетки). Выявлено сходство гормональных изменений при CVS и менструальных головных болях, что подтверждается эффективностью применения эстрогенов для профилактики приступов рвоты. Тем не менее, стройная теория этиопатогенеза CVS в настоящее время отсутствует.

          Почему-то,  данная патология находится в «немилости» у отечественных педиатров. Мы не нашли  в доступной  “русскоязычной литературе” работ посвященных CVS, хотя в клинической практике достаточно часто приходится сталкиваться с такими больными. Вероятно,  нельзя сбрасывать со счетов тенденцию подменять термин CVS понятием ацетонемической рвоты, циклической ацетонемической рвоты  и первичного (идиопатического)  ацетонемического синдрома (АС). Под  АС  понимают периодические ацетонемические кризы у детей в возрасте от 1 года до 13 лет, которые характеризуются   гиперурикемией, гиперкетонемией, ацетонурией и ацидозом. Постоянный спутник и основной симптом АС - многократная рвота. В происхождении АС ведущая роль отводится особенностям обмена веществ, характерным для нервно-артритического диатеза: повышенной возбудимости и быстрой истощаемости  нервной системы, нарушениям эндокринной регуляции, тенденции к гиперурикемии, низкой ацетилирующей способности ацетилкоэнзима А и др. Принятые в СНГ  точки зрения  на этиопатогенез АР суммированы в  обзорах Ю.С.Сапы (2001)     и Л.В.Курило  (2002) (см.список литературы). По клиническим проявлениям и этиопатогенезу  CVS и АС во многом тождественны и в перспективе возможна конвергенция этих   нозологических единиц, что может быть новым шагом в изучении этой проблемы.

 

В классических работах  Ги диагноз CVS основывался на выявлении триады:

1.      Приступы рвоты, наблюдающиеся 3 и более раз

2.      Чередование приступов CVS с периодами полного здоровья

3.      Стереотипный характер эпизодов по времени возникновения, клиническим особенностям и длительности

 

Международной ассоциацией CVS (2003 г.) предложены  критерии диагностики этого заболевания, в основе которых лежат положения принятые на Международном научном симпозиуме по CVS (Лондон, 1994 г.)

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:  Синдром циклической рвоты - патологическое состояние, при котором  пациент испытал минимум три дискретных приступа рвоты, каждый из которых сопровождался более чем четырьмя эпизодами рвоты в разгар заболевания. В типичных случаях наблюдается  не более, двух  эпизодов в неделю. Средняя  продолжительность приступа 24-48 часов (минимально 2 часа), но может длиться в течение 10 дней и более. Длительность промежутков, когда пациент свободен от рвоты и практически здоров - различна. При обследовании не выявлена очевидная причина рвоты.

Диагностические критерии:

Обязательные симптомы:

·                    Минимум 3 типичных рецидивирующих  тяжелых  приступа рвоты и/или  тошноты и рвоты

·                    Более чем четырёхкратная рвота  в фазе разгара заболевания

·                    Эпизоды длительностью от нескольких часов (в среднем 24-48 часов) минимум 2       часа, но иногда до 10 дней и более

·                    Частота приступов менее  2 эпизодов в неделю. В среднем каждые 2-4 недели

·                    Периоды совершенно нормального самочувствия различной длительности

·                    Отсутствие очевидной причины  рвоты  при обследовании

Дополнительные  критерии

·        Стереотипность: Для конкретного  пациента, каждый эпизод подобен по времени начала, интенсивности, продолжительности, частоте, ассоциированным признакам  и симптомам

·        Возможность самоликвидации: Приступы могут завершаться спонтанно и без  лечения.

·        Анамнез. Случаи мигрени  или CVS в семье

·        Анамнестические данные о необходимости внутривенного введения  жидкости в течение приступа

Дополнительные  симптомы: (не у всех больных):

Рвота с примесью желчи, тошнота, боль в животе, головная боль, неприятные ощущения во время  движения, повышенная чувствительность к свету и шуму

Дополнительные признаки:

Лихорадка, бледность, понос, дегидратация, гиперсаливация, социальная изоляция, потливость, повышенное кровяное давление

 

         Обоснование диагноза CVS требует тщательного изучения анамнеза, данных физикального и лабораторного исследования, необходимо чтобы исключить другие болезни, которые могут вызвать рвоту, сходную с CVS.         

          Наиболее часто могут вызывать циклическую рвоту: абдоминальная мигрень, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, хронические синуситы,  опухоли мозга, морфологические аномалии кишечника, почечная недостаточность, метаболические и эндокринные нарушения и психологические расстройства. Следует отметить, что обследование и лечение больного не будет полным без активного участия детского психиатра для исключения нервной анорексии, булемии.  В таблице 1 суммированы данные о клинической картине CVS

 

 

Таблица 1. Распространенность основных симптомов CVS

 Эпидемиологические особенности CVS

Характеристика

1.

2.

Соотношение мужчин и женщин

55:45

Средний возраст

5,3 г

Заболеваемость

CVS причина до 20 дней пропусков занятий в год у школьников из них 50% больных нуждаются во внутривенной  регидратации

Симптомы

Рвота

До 6 раз в час в 76% с примесью желчи, в 32% крови

Отдельные симптомы

Летаргия 96%, бледность 87%, лихорадка 29%, саливация 13%

Гастроинтестинальные симптомы

Боль в животе 80%,  рвота 78%, анорексия 74%, тошнота 72%, диарея 36%

Неврологические симптомы

Головная боль 40%, фотофобия 32%, головокружение 22%

Течение заболевания

Продолжительность 23-43 ч., 47% пациентов отмечают приступы каждые 2-4 недели, эпизоды встречаются ночью или раним утром у 34-60% пациентов, у 98% течение приступов стереотипно по  времени

Провоцирующие факторы

Инфекции 41%, Психологический стресс  34%,

Диетические погрешности  26%, Менструация   13%, другие провоцирующие факторы -  68%

Прогноз

Продолжительность заболевания 3,4 г, 28% в дальнейшем страдают мигренью

Семейные случаи мигрени

У 82% пациентов

Адаптировано из  B.U.K. Li, Jennifer Howard. CME:New hope for children with cyclic vomiting syndrome. Contemporary Pediatrics 2002; 3:121

 

 

Если у ребенка есть все основные симптомы CVS – диагноз можно считать установленным, но, тем не менее, даже в этом случае необходимы дополнительные параклинические  исследования и тщательный дифференциальный диагноз.  Ещё раз  акцентируем внимание на том, что диагноз CVS может быть установлен только при условии  безусловного исключения другой патологии сопровождающейся рвотой.

 

Таблица 2. Дифференциальный диагноз CVS

Патологические состояния

Параклинические исследования

 

Кровь

Моча, кал

Визуализирующие

и др. инструментальные методы исследования

Гастроинтестинальная патология

Пептические поражения ЖКТ (эзофагит, язвенная болезнь)

 

 

Эзофагогастродуоденоскопия

с биопсией

Аномалии развития (например, мальротация кишечника, артериомезентериальная непроходимость)

 

 

Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ и тонкого кишечника

 

 

 

 

 


Таблица 2. Дифференциальный диагноз CVS (продолжение)

Патологические состояния

Параклинические исследования

Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)

Общеклинический анализ крови, СОЭ

Исследования кала на скрытую кровь

Колоноскопия

Хронический аппендицит

СОЭ

 

Рентгенологическое исследование с барием, абдоминальная КТ томография

Гепатобилиарные расстройства

АЛТ, ГГТП

 

Исследование функции желчного пузыря

Патологические состояния

Параклинические исследования

 

Кровь

Моча, кал

Визуализирующие

и др. инструментальные методы исследования

 

 

 

 

Панкреатит

Амилаза, липаза (более информативна при исключении панкреатита)

 

 УЗИ органов брюшной полости

Дизавтономия с псевдобструкцией

 

 

 
Неврологические расстройства

Абдоминальная мигрень

 

 

Консультация невролога 

Хронический синусит

 

 

Консультация ЛОР, рентгенологическое исследование синусов при возможности КТ,

Повышенное внутричерепное давление
(например, новообразование мозга)

 

 

Рентгенограмма костей черепа, осмотр глазного дна, КТ или магниторезонансное исследование

Абдоминальная эпилепсия

 

 

ЭЭГ
Почки

Острый гидронефроз, уретропельвикальная обструкция

 

 

УЗИ почек

Нефролитиаз

 

Анализ мочи, соотношение Ca2+/Cr , определение суточной экскреции оксалатов, уратов и др. солей, литогенные свойства мочи.

 

 

 

 

 

 

 


 

Таблица 2. Дифференциальный диагноз CVS (продолжение)

 
Метаболические и эндокринные нарушения (лабораторные тесты должен быть проведены во время приступа)

Болезнь Аддисона

Электролиты, кортизол

 

 

Сахарный диабет

Глюкоза

Кетоновые тела

 

Феохромоцитома

Катехоламины

 

 

Органические ацидемии

PH, HCO3

Органические кислоты

 

Нарушения окисления жиров

Соотношение эфир: свободный карнитин 

Соотношение эфир/ свободный карнитин,

органические кислоты, кетоны

 

Патология митохондрий

Лактат, пируват

 

 

 

Кровь

Моча, кал

Визуализирующие

и др. инструментальные методы исследования

Нарушения цикла мочевины

NH3

 

 

Аминоацидурии

Аминокислоты

 

 

Острая перемежающаяся порфирия

 

-ALA, порфобилиноген

 

Гиперфункция гипоталамуса

АКТГ, АДГ

 

 

Нарушения кетолиза

 

Кетоны (Тест должен быть проведен не натощак)

 
Другие причины

Синдром Мюнхгаузена (связанный с употреблением рвотных средств)

 

Токсикологическое исследование

 

Беспокойство, депрессия, симуляция

 

 

Консультация психиатра

Беременность

Хорионический гонадотропин

 

 

Адаптировано  B.U.K. Li, Jennifer Howard. CME:New hope for children with cyclic vomiting syndrome. Contemporary Pediatrics 2002;3:121.

 

 

 

 

 

 

 

 

        Пациенты  нуждаются, прежде всего, в заботливом и осторожном отношении т.к. они постоянно опасаются оказаться беспомощными и несчастными вследствие изнуряющих приступов.

        Негативные  эмоциональные реакции, просмотр определенных телевизионных передач в свою очередь способны  спровоцировать приступ. CVS - хроническое заболевание, которое требует специальных знаний не только от медицинских работников, но и от  родителей и детей. В связи с этим большую роль   играют общества CVC, которые объединяют  медицинских работников и семьи детей страдающих CVS. На рисунке 1. представлена эмблема международной  ассоциации CVS.

 

  

Рис 1. Эмблема международной

               Ассоциации CVS

 

Медикаментозное лечение CVS    

 

 

Стратегия лечения основана на представлении о  четырех фазах последовательных фазах CVS: начало приступа, приступный период, период восстановления  и межприступный период.

     Начало приступа. Фаза ауры, во время  которой пострадавший уже знает, что эпизод приближается, но все еще способен принимать лекарства через рот. Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких минут (или отсутствовать совсем). Благодаря однотипности дебюта заболевания больные в большинстве случаев чувствуют приближающийся приступ.  Эту особенность CVS необходимо использовать для проведения превентивных мероприятий. Если в начале приступа превалирует боль в животе, может быть рекомендовано назначение ибупрофена или препаратов подавляющих кислотообразование в желудке (омепразол или ранитидин). Иногда предотвращает  рвоту назначение ондасетрона. В том случае, если начало заболевания сопровождается головной болью, эффективен антимигренозный препарат суматриптан.

   

    Приступный период. Характеризуется неукротимой тошнотой и рвотой, что делает невозможным любое питье и прием пищи и медикаментов. Дети заторможены, сонливы, по мере усиления рвоты нарастают явления дегидратации. В это  время изоляция от родителей нежелательна, так как может усиливать проявления заболевания. Внешний вид ребёнка CVS в приступный   период представлен на рисунке 2 . Нарастающее обезвоживание требует назначения внутривенного введения жидкости и электролитов. На фоне инфузионной терапии назначают ондасетрон внутривенно. Так как глубокий сон способствует купированию приступов Fleicher D. (2000)  рекомендует назначать комбинацию хлорпромазина и дифенилгидрамина внутривенно на весь период приступа каждые 3-4 часа. С нашей точки зрения глубокая седация больного чревата аспирацией рвотных масс и должна проводиться  в условиях палаты интенсивной терапии. 

 

    В периоде восстановления отмечается повышение активности ребёнка, восстановление аппетита, нормализация цвета кожных покровов,  возвращаются положительные эмоции, постепенно восстанавливается водно-солевой баланс. В этот период рекомендуется постепенное восстановление водно-солевого баланса естественным путем и осторожное расширение диеты. Известны случаи, когда ребенок немедленно по окончании приступа возвращался к физиологической диете, но рисковать все же не стоит.

 

 В межприступный период дети чувствуют хорошо и часто даже  не  хотят говорить и даже думать о страданиях, которые они выносили, в то время как  были больны. В этот период при тяжелом течении CVS может быть назначен один из препаратов предотвращающих повторные приступы: ципрогептадин, амитриптилин или пропранол. После приема препарата желательно, чтобы ребенок был изолирован в темном, тихом месте и желательно заснул. Следует помнить, что дозы этих лекарственных средств должны подбираться строго индивидуально, с учетом их эффективности у конкретного больного и возможных побочных действий. Так,  пропранол не следует назначать детям страдающих сахарным диабетом, бронхиальной астмой или нарушениями AV- проводимости.

 

Рис 2. Ребенок c CVS

В приступный    период

 

Таблица 3. Медикаментозное лечение больных CVS

 

Препарат, порядок назначения, доза

Цель, механизм действия

Поддерживающая терапия 

Внутривенное введение глюкозо-солевых растворов с добавлением калия

Борьба с дегидратацией, аддисонизмом, нарушением окисления жирных кислот

Demerol в/в  или в/м , 1–2 мг/кг каждые 4-6 часов

Анальгезия

Diphenhydramine в/в, 1.25 мг/кг каждые 6 часов

Седация, противорвотное

Lorazepam в/в  0.05–0.1 мг/кг каждые 6 часов

Седативное, транквилизирующее, противорвотное

Препарат, порядок назначения, доза

Цель, механизм действия

Loestrin

При приступах связанных с менструациями

Абортивная терапия

Granisetron в/в 10 µg/kg каждые 4–6 часов

Противорвотное  (5-HT3 антагонист)

Ketorolac в/в 0.5–1.0 мг/кг каждые 6–8 часов

Противомигренозное действие (нестероидный противовоспалительный препарат)

Ondansetron в/в 0.3–0.4 мг/кг, внутрь по 4-8 мг каждые 4-6 часов

Противорвотное средство (5-HT3 антагонист)

Sumatriptan до 20 мг интраназально (при весе больного более 40 кг)

Противомигренозный 5-HT1D агонист

Таблица 3. Медикаментозное лечение больных CVS (продолжение)

 

Профилактическая терапия
(если приступ отмечается реже 1 в месяц, медикаменты назначают внутрь 1 раз в день)

Amitriptyline 

<6 лет: 10-40 мг/в день, внутрь
6-12 лет: 30-60 мг/ день, внутрь
>12 лет: 50-100 мг/ день, внутрь

Противомигренозное

Таблица 3. Медикаментозное лечение больных CVS (продолжение)

 

Cyproheptadine 0.3 мг/кг/ в день каждые 6-8 часов

 Противомигренозное, антисеротониновое, угнетает секрецию АКТГ, повышает аппетит

Эритромицин 20 мг/кг/ в день на 2-4 приёма

Прокинетический эффект (в отечественной практике, как прокинетик не применяют)

Фенобарбитал 2–3 мг/кг (дозы и кратность введения подбираю индивидуально)

Противомигренозное, противоэпилептическое

Propranolol 10 мг 2-4 раза в день

Противомигренозное

Составлено  по:

  1. Cyclic vomiting syndrome: Evolution in understanding of a brain-gut disorder. Adv Pediatr 2000;47:117 Li BUK, Balint JP,
  2. Sundaram S, Li B: Cyclic vomiting syndrome. e-Medicine Pedi Text (On-line) emedicine.com/ped/topic2910.htm, 2001

 

 

         В заключение позволю себе напомнить, что все приведенные выше схемы носят ориентировочный характер и требуют творческого и вместе с тем осторожного подхода к ведению больного.

        Данная публикация  ставит перед собой задачу   дать основные ориентиры относительно диагностики и лечения CVS, а прилагаемый обширный список литературы позволит при желании значительно расширить свои представления об этой патологии.

Список литературы:

 

Русскоязычная литература и интернет-ресурсы:

1.       http://www.health-ua.com/2001/07/vomit.php Ю.С. Сапа. Синдром циклической ацетонемической рвоты. Здоровье Украины, июль 2001г.

 

  1. www.medicusamicus.com Курило Л.В. Первичный ацетонемический синдром у детей. Medicus Amicus N4. 2002 г.

 

Англоязычные ресурсы интернет и  литература:

 

  1. Abell T, Kim C, Malagelada J: Idiopathic cyclic nausea and vomiting. a disorder of gastrointestinal motility? Mayo Clinic Proceedings 63:1169-1175, 1988
  2. Abu-Arafeh I, Russell,G (Abu-Arafeh ed): Childhood Headache. Cambridge, Cambridge Un в/вersity Press, 2002 Abu-Arafeh I, Russell G: Cyclical vomiting syndrome in children:  A population based study. JPGN 21(4):454-8, 1995
  3. Abu-Arafeh I, Russell G: Migraine and cyclical vomiting syndrome in children.  Headache Quarterly, Current Treatment and Research 8:122-125, 1997
  4. Anderson J, Lockhart J, Sugerman K, Weinberg W: Effectв/вe prophylactic therapy for cyclic vomiting  syndrome in children using amitriptyline or cyproheptadine.  Pediatrics 100(6):977-981, 1997
  5. Artingstall, K: Cyclic vomiting syndrome, in Practical Aspects of Munchausen by Proxy and Munchausen Syndrome Investigation. New York, NY, CRC Press 1999, pp15-17
  6. Badr A, McCallum R: Sumitriptan as a prophylactic therapy for cyclic vomiting syndrome. Dig Dis Sciences,2001 (in press)

9.        Barlow C: The periodic syndrome - cyclic vomiting and abdominal migraine, in Headaches and Migraine in Cildhd, Clinics     in Developm Med. Oxford, England, Blackwell Scientific Publications, Phildelphia, JB Lippincott Co 1984, pp 76-92

  1. Barth N, Riegels, Hebebrand, Remschmudt: Cyclic vomiting in childhood and adolescence [German]. Z Kinder          Jugendpsychiatr Psychother 28(2):107-17, 2000
  2. Ben-Amitay G, et al: Cyclic vomiting syndrome in children [Hebrew]. Harefuah 134(8):611-613,671, 1988
  3. Benson J, Zorn S, Book L:  Sumatriptan [Imitrex] in the treatment of cyclic vomiting.  Ann of Pharmacother 29:997-998, 1995
  4. Boles R, et al: Cyclic vomiting syndrome and mitochondrial DNA mutations. Lancet 350:1299-1300, 1997
  5. Boles R, Adams K, Ito M, Li B: Maternal inheritance in cyclic vom syn with neuromuscular disease. 2002 (accepted)
  6. Boles R, Le S, Maslim A, Adams K, Li B, Higashimoto T, Ito M: Mitochondrial DNA control region sequence variations in    cyclic vomiting syndrome with neuromuscular disease. 2002 (submitted)
  7. Brody J: Cyclic vomiting: a century in doctor's blind spot. New York Times, Science Section Tuesday, April 30, 2002.
  8. Brown J, Li B: Recurrent vomiting in children. Clinical Perspectв/вes in Gastroenterology 5:35-39, 2002
  9. Chong S Nowak T, Goddard M, Fitzgerald J, Croffie J, Kalbfleisch J: Abnormal gastric emptying and myoelectrical actв/вity in cyclic vomiting syndrome. Gastroenterology 112:A712, 1997
  10. Cullen K, Macdonald: The periodic syndrome. its nature and prevalence. Med J of Australia 2(5):167-17,1963
  11. Davenport C, Zrull J, Kuhn C, Harrison S: Cyclic vomiting. J Amer Acad Child Psychiatry 11:66-87, 1972

21.     Davidson N: Ondansetron suppos: a random, double-blind, double-dummy, parallel-group comparison with oral ondansetron for prevention of cyclophosphamide-induced emesis and nausea.Oncology 54:380-386,1997

  1. Dignan F, Symon D, AbuArafeh I, Russell G: The prognosis of cyclical vomiting syndrome. Arch Dis Child 84:55-57, 2000
  2. Dods L: Observations on certain aspects of the cyclic vomiting syndrome.  Medical Journal of Australia 2(8):231-260, 1935
  3. Dover R: Cyclical vomiting syndrome. Practice Nurse 20(10):592-596, 2000

25.     Fenning S, Fenning S: Cyclic vomiting syndrome: Role of a psychiatric inpatient unit in a general children’s hospital. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 29:207-210, 1999

  1. Fleisher D: Cyclic vomiting and migraine. Journal of Pediatrics 134(5):533-534, editorial 1999
  2. Fleisher D: Cyclic vomiting syndrome: A paroxismal disorder of brain-gut interaction. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 25,1:S13-15, 1997 (suppl)
  3. Fleisher D: Cyclic vomiting syndrome, in Hyman P, DiLorenzo C (eds): Pediatric GI Motility Disorders. New York, NY,                Academy Professional Information Services 1994, pp 89-104
  4. Fleisher D, Matar M: The cyclic vomiting syndrome: areport of 71 cases and literature review. Journal of Pediatric                Gastroenterology and Nutrition 17(4):361-369, 1993
  5. Forbes D: Cyclic vomiting syndrome, in Hyman P (ed): Pediatric Functional GI Disorders. New York, NY, Academy Professional Information Services 1999, pp 5.1-5.12
  6. Forbes D: Cyclical vomiting syndrome. Journal of Paediatric Child Health 31:67-69, 1995
  7. Gawande A: A queasy feeling, Why can’t we cure nausea? The New Yorker July 5, 34-41, 1999
  8. Gee S: On fitful or recurrent vomiting.  St. Bartholomew's Hospital Reports 18:1-6, 1882
  9. Gellis S: Cyclic vomiting syndrome and food allergy. Pediatric Notes 24(22):86, 2000

35.     Gokhale R., Huttenlocher P, Brady L, Kirschner B: Use of barbiturates in the treatment of cyclic vomiting during childhood. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 25(1):64- 67, 1997

36.     Gonzalez-Heydrich J, Kerner J, Steiner H: Testing the psychogenic vomiting diagnosis: Four pediatric patients. American Journal of the Diseases of Children 145:913-916, 1991

  1. Gruere P: Observation de vomissements periodiques [French]. Societe Medicale 71-74, 1843
  2. Hamilton C, O'Neill D, Smith R, Edwards J, et al: Discussion on cyclic vomiting and allied periodic disorders of childhood.                Proceedings of the Royal Society of Medicine 44:719-725, 1951

39.     Hammond J: The prognosis for severe cyclical vomiting syndrome in childhood, in Cumings J (ed): Background to Migraine. New York, NY, Springer-Verlag 1973, pp 112-115

  1. Hammond J: The late sequellae of recurrent vomiting in childhood. Developm Medicine and Child Neurology 16:15-22, 1974
  2. Haan J, Kors E, Ferrari M [Leiden Unв/вersity Medical Centre, The Netherlands]: Familial cyclic vomiting syndrome Cephalalgia 22(7):552-554, 2002.
  3. Heberden W: in Commentaries On The History and Cause of Diseases (ed 3). London, Payne and Foss 1806.
  4. Hockaday J: Migraine and its equв/вalent in childhood.  Developmental Child Neurology 29:258-270, 1987
  5. Howard J, Adams K, Li BUK: Cyclic vomiting syndrome. Physician’s Guide to Rare Diseases (ed 3). 2001 (in press)
  6. Hoyt C, Stickler G: A study of 44 children with the syndrome of recurrent vomiting. Pediat 25:775-780, 1960
  7. Huang S, Lavine, J: Efficacy of sumitriptan in aborting attacks of cyclic vomiting. Abstract form for annual meeting of: American Gastroenterological Association May 11-14,1997 (abst)

47.     Hyman P, Fleisher D: Pediatric functional gastrointestinal disorders. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 25,(1):S11-12, 1997 (suppl)

  1. Issenman R: Cyclic vomiting syndrome. Digest Health in Children, International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders 2(2):1-2, 2002
  2. Jan M: Vomiting after mild head injury is related to migraine. Journal of Pediatrics 130(1):134-137, 1997
  3. Jernigan S, Ware L: Case report: reversible quantitatв/вe EEG changes in a case of cyclic vomiting: evidence migraine equв/вalent. Developmental Medicine and Child Neurology 33:80-85, 1991
  4. Johnston W: Acupuncture may treat cyclic vomiting syndrome. Anesthesiology News May, 2000
  5. Kenny P: Sindrome de vomitos cicliocos: un enigma pediatricio vigente [Spanis]. Arch argent pediatr 98(1):34-40, 2000
  6. Ladabaum U, Hasler W: Novel approaches to the treatment of nausea and vomiting. Dig Diseases and Scie 17(3):125-132, 1999

54.     Lanzi G, Ballotin U, Ottolini A, Rosano BF, Fazzi E, Arisi D:  Cyclic vomiting and recurrent abdominal pains as migraine or                epileptic equв/вalents. Cephalalgia 3:115-118, 1983

  1. Lee M, Feldman M: Cyclic vomiting syndrome, in Sleisenger, Fordtran, Feldman, Scharschmidt (eds): Gastrointestinal Disease                (ed 6). Philadelphia, Saunders 1997, pp 121
  2. Li BUK: Cyclic vomiting syndrome. Hot Topics in Headache London: The Migraine Trust, 34-37, 2002
  3. Li BUK: Cyclic vomiting syndrome: age-old syndrome & new insights. Seminars Pediatr Neurology 18(1):13-21, 2001
  4. Li BUK: The approach to a child with acute, chronic and cyclic vomiting, in Rudolph A, Hoffman J,Rudolph C (eds):               Rudolph’s Pediatrics (ed 21). Stamford, CN, Appleton and Lange, 2000, pp 89-104
  5. Li BUK: Current treatment of cyclic vomiting syndrome. Current Treatment Options in Gastroen 3:395-402, 2000
  6. Li BUK: Cyclic vomiting syndrome and abdominal migraine. Int Sem Pediatr Gastroenterol Nutr 9(3):1-9,2000
  7. Li BUK: Cyclic vomiting syndrome. Current Treatment Options in Gastroenterology 3(5):395-402, 2000
  8. Li BUK: Cyclic vomiting syndrome: light emerging from the black box. J Pediatrics 135:276-277, 1999
  9. Li BUK: Approach to the child with acute, chronic or cyclic vomiting, in Rudolph A (ed): Rudolph's Pediatrics (ed 20). Norwalk, Conn, Appleton & Lange 1996, pp 1026-1028
  10. Li BUK: Cyclic vomiting: new understanding of an old disorder. Contemporary Ped 13(7):48-62, 1996
  11. Li BUK (ed): Cyclic vomiting syndrome: Proceedings of the 1st international scientific symposium on cyclic vomiting syndrome held at St. Bartholomew's Hospital, London, England, July 29-30, 1994. JPed Gastro Nutr 21, 1995 (suppl)
  12. Li BUK: Editorial: Cyclic vomiting syndrome: a pediatric Rorschach test. JPed Gastro Nutr 17(4): 351-353, 1993
  13. Li BUK, Balint J: Cyclic vomit syndr, the evolution of understanding of a brain-gut disorder. AdvPediatr 47:117-160, 2000
  14. Li BUK, Howard JC: New hope for children with cyclic vomiting syndrome. Contemp Pediatrics 19(3): 121-130, 2002
  15. Li BUK, Murray R, Heitlinger L, Robbins J, Hayes J: Is cyclic vomiting related to migraine? J of Pedia 134(5):567-572, 1999
  16. Li BUK, Murray R, Heitlinger L, Robbins J, Hayes J: Heterogeneity of diagnosis presenting as cyclic vomiting. Pediatrics 102(3):583-587, 1998
  17. Li BUK, Sarna S, Issenman R (guest eds): Proceedings of the 2nd  International Scientific Symposium on  CVS. Held at the      Medical College of Wisconsin, USA, April 17-18,1998. Digestв/вe Diseases and Sciences 44:1S-120S, 1999 (suppl)
  18. Li BUK, Sferra T: Vomiting, in Hyams & Wyllie (eds): Pediatric Gastrointestinal Disease (ed 2). Philadelphia, WB Saunders    1999, pp 14-31
  19. Lombard H: Nevrose de la digestion, caracteriseo par des crises periodiques de vomissements et une profonde moddification de lasssimilation [A nervous digestion characterized by periodical vomiting and a complete alteration of digestion French]. Gazette medicale de Paris. 312-315, 1861
  20. Lucarelli S, et al: Cyclic vomiting syndrome and food allergy/intolerance in seven children: a possible association. European                Journal of Pediatrics 159:360-363, 2000
  21. Millichap J, Lombroso, Lennox: Cyclic vomiting as a form of epilepsy in children. Pediatrics 15:705-714, 1955
  22. Nelson B: The Cyclic Vomiting Syndrome Association. Gastroent & Endoscopy News 34:February, 1998
  23. Olness K: Lв/вing with uncertainty: a pediatric case study, in Kahn S & Fromm E (eds), Changes in the Therapist: A Casebook.                Mahwah, New Jersey, Erlbaum Publishing, (in press)
  24. Olness K, Stein MT, Katz R M, Jellinek MS: Challenging case – cyclic vomiting. Developmental and Behavioral Pediatrics                18(4):267-270,1997
  25. Olson A, Li BUK: The diagnostic workup of children with cyclic vomiting: a cost effectв/вeness analysis. J Pediat,Nov 2002
  26. Parker C: Complicated migraine syndromes and migraine variants. Pediatric Annals 26 July 7:417-421, 1997
  27. Pasricha P, Schuster M, Saudek C, Wand G, Ravich W: Cyclic vomiting, association with multiple homeostatic abnormalities                and response to ketorlac. American Journal of Gastroenterology 91(10):2228-2232, 1996
  28. Paterson D: So-called acidosis attacks. The Lancet April 20:917-919, 1935
  29. Pfau BT, Li BUK, et al: Differentiating cyclic from chronic vomiting patterns in children: quantitatв/вe criteria and diagnostic                implications. Pediatrics 97:364-368, 1996
  30. Prakash C, Clouse R, et al: Similarities in cyclic vomiting syndrome across age groups. Am J Gastoen 96:684-88, 2001
  31. Prakash C, Clouse R: Cyclic vomiting syndrome in adults: features and response to tricyclic antidepressants. American Journal of Gastroenterology 94(10):2856-2860, 1999
  32. Puls L: A recurrent vomiting syndrome in children. Contemporary Pediatrics, Sept 8:11, 1990
  33. Rachford BK: Recurrent vomiting.  Archв/вes of Pediatrics 21(12):881-891, 1904
  34. Rashed H, Abell TL, Cardoso S: Cyclic vomiting syndrome is associated with a distinct adrenergic abnormality.                Gastroenterology 112:A910, 1997 (abstr)
  35. Ravelli AM: Cyclic vomiting syndrome. J Pediatric Gastroenterology and  Nutrition 32:S14-S15, 2001
    Ravelli AM: Cyclic vomiting syndrome: new clues for an old disease. Gastroenter International 14:65-72, 2001

90.     Ravelli AM: La sindrome del vomito ciclico [Italian]. Rв/вista Italiana di Pediatria (IJP) 26:942-56, 2000
Reinhart JB, Evans SL: Cyclic vomiting in children: seen through the psychiatrist's eye. Pediatrics 59(3):371-377, 1977

  1. Rist C:The pain is in the brain. Discover March:57-63, 2000
  2. Salmon MA, Walters DD: Pizotifen in the prophylaxis of cyclical vomiting. Lancet 1:1036-1037, 1985
  3. Sato T: Prevalence of syndrome of ACTH-ADH discharge in Japan. Clini Pediat Endocrinolog 2(1):7-12, 1993
  4. Sato T et al: Recurrent attacks of vomiting, hypertension, and psychotic depression: a syndrome of periodic catecholamine and prostaglandin discharge.  Acta Endocrinology (Copenhagen) 117:189-197, 1988

95.     Schreier L, Cutler R, Saigal V: Vomiting as a dominant symptom of asthma. Annals of Allerg 58:118-120, 1987

  1. Schulte-Bockholt A, Werlin S et al: Ureteropelvic junctions obstruction: an overlooked cause of cyclic vomiting. American   Journal of Gastroenterology 97(4):1043-1045, 2002
  2. Scobie B: Recurrent vomiting in adults.  Medical Journal of Australia 1(7):329-331, 1983
  3. Smith CH: Recurrent vomiting in children.  Journal of Pediatrics 10:719-742, 1937

99.     Smith PS: Cyclic vomiting and migraine in children. Virginia Medical Monthly, January, 1934

  1. Sobel R: The wisdom of the gut. US News & World Report, April 3, 2000
  2. Sundaram S, Li B: Cyclic vomiting syndrome. e-Medicine Pedi Text (On-line) emedicine.com/ped/topic2910.htm, 2001
  3. Symon DNK: Equв/вalents, variants and precursors of migraine, in Guidetti G, Russell G, Sillanpaa M, Winner P (eds):                Headache and Migraine in Childhood and Adolescence. London, Martin Dunitz, 215-227, 2002

103.  Thomas A, Walker-Smith J: Cyclical vomiting and hypertension with dermatographism and histamine release. Journal of the                Royal Society of Medicine 84:629, 1991

104.  To J, Issenman RM: Evaluation of neurocardiac signals in pediatric patients with cyclic vomiting syndrome through power   spectral analysis of heart rate variability. J of Pediatrics 135:363-366, 1999

  1. Van Calcar S, Harding C, Wolff J: L-carnitine administration reduces number of episodes in cyclic vomiting syndrome.           Clinical Pediatrics 41(3):171-4, 2002

106.  Vanderhoof JA, Young R, Kaufmann SS, Ernst L: Treatment of cyclic vomiting syndrome in childhood with erythromycin.  J Pediatric Gastroenterology and Nutrition 17(4):387-391, 1993

  1. Vantilburg CP, McCann ML: Cyclic vomiting due to unsuspected food allergens - successful treatment with pancreatin.  Journal of Allergy and Clinical Immunology 95(1):327, 1995
  2. Vilar Escrigas P, et al: Regurgitation and gastroesophageal reflux disease, cyclic                vomiting syndrome and recurrent or chronic vomiting of other etiology [Spanish]. An Esp Pediatr 56(2):151-64, 2002
  3. Wengrower D: Idiopathic gastroparesis in patients with unexplained nausea and vomiting. Digestв/вe Diseases and Sciences                36(9):1255-1258, 1991
  4. Welch KM, et al: Periaqueductal gray matter dysfunction in migraine: cause or the burden of illness? Headac 41:629-637, 2001 Withers GD, Silburn SR, Forbes DA: Cyclic vomiting syndrome: a descriptв/вe analysis of symptoms, precipitants, aetiology and treatment.  Acta Paediatrica 87:272-277, 1998
  5. Wolff SM, Adler R: A syndrome of periodic hypothalamic discharge. American Journal of Medicine 36:956-967 June, 1964
  6. Wyllie WG,  Schlesinger B: The periodic group of disorders in childhood. The British Journal of Children’s Diseases 30(349-351):1-21, 1933

 

 

 

Hosted by uCoz